增生适度疣状白斑的最佳治疗

骨髓性疣状白斑（PVL）是一种少见的顽固性白斑，总称乳癌前病变，因其有较大可能发展为黏膜鳞乳癌或疣状乳癌而具有致命，亦非需要引起重视。一般而言耳鼻喉外科医生精于传统白斑的诊疗和病人，但大多却对 PVL 的警惕性不高。因此很多 PVL 病患者最终及时得到正确病人。

PVL 成果和病人相关的循证中会医资讯很少，为了一致该病可怕各种因素、临床患者和最佳病人方案，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中会心耳鼻喉科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的篇文章，共涉及病由此可知 329 由此可知，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和黄色文献，所纳入的分析除此以外有病患者随访和一致复发率。

该综述显示 PVL 流行病学特点与传统结节细胞核乳癌（SCC）各有不同，病患者大部分为女性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，茶叶并非可怕各种因素。所纳入病患者的平除此以外岁数为 63.9 岁，平除此以外随访期限为 7.4 年，这段时间内每个病患者平除此以外前列腺 9.0 次。总体来说，分析资料不支持岁数、性别和吸烟是恶性成果的可怕各种因素。

有人提出 PVL 与 人类肉瘤病毒（HPV）的差异性。Palefsky 等在 7 个既往诊疗为 PVL 病患者中会用 PCR 探测 HPV，89% 包涵 HPV-16。结果显示 HPV 可能在 PVL 的病理成果中会起发挥作用，但此次纳入的大大部分篇文章并未引用 HPV 的发挥作用，故未来 PVL 分析中会需对 HPV 更加瞩目。

PVL 可累及黏膜所有部位，齿龈最类似于，颊表皮其次。该病诊疗的关键在于病变的临床和组织学成果。疣状骨髓和各有不同总体的发育不良提示 PVL。PVL 的组织病理学可为白斑、疣状骨髓，最后成果为浸润性乳癌。图 1 同一病患者从骨髓性疣状白斑成果到浸润性乳癌（a）2002 年射影过度；（b）2007 年中会期疣状乳癌；（c）2008 年浸润性结节细胞核乳癌

图 2 从骨髓性疣状白斑成果到浸润性乳癌的组织学成果，此图与图 1 为同一病患者（a）2002 年，过度射影；（b）2007 年早期，疣状过度骨髓；（c）2007 年中会期，疣状乳癌；（d）2008 年，侵袭性结节细胞核乳癌

PVL 最类似于病人形式为切除术，但 222 名病患者中会复发率达 71.2%。对 277 名病患者透过亚群分析，恶变转化率达 63.9%，最后有 39.6% 的病患者杀于此病。其次为辐射和微波病人。一般而言来说乳癌前病变或中会度不十分相似骨髓需要切除术、微波、电切、冷冻或光动力临床。

PVL 是一种具有高度恶变率的白斑。临床外科医生要高度警惕，对确实病患者透过终身随访，多次前列腺。病人取决于抗原的组织病理特点，特别是在是频繁遭遇的临床和组织病理学诊疗有误。临床外科医生应准备好随访，保持良好瞩目病变的临床变异，同时多次前列腺以减小误诊率。

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编辑： 周薇